Snus nije siguran izbor u trudnoći, a nisu ni nikotinske vrećice. Razlog je sam nikotin: prolazi kroz posteljicu, sužava krvne žile i utječe na razvoj mozga i pluća nerođenog djeteta. Švedske registarske studije s više od milijun poroda pokazuju da su žene koje su koristile snus u trudnoći imale veći rizik od mrtvorođenja, prijevremenog poroda, rascjepa usne i nepca te zastoja disanja u novorođenčadi. Ovaj članak sažima što su te studije pronašle, što se događa kada žene prestanu rano i što to znači za nikotinske vrećice.
Ključne činjenice
- Sustavni pregled iz 2023. godine koji obuhvaća 18 kohortnih studija povezuje snus u trudnoći s većim rizikom od neonatalne apneje (otprilike dvostruko veći izgledi), mrtvorođenja, prijevremenog poroda, niske porođajne težine i rascjepa usne i nepca.[1]
- U Švedskom medicinskom registru rođenja (Swedish Medical Birth Register) korisnice snusa imale su 1,6 puta veće izglede za mrtvorođenje u usporedbi sa ženama koje nisu koristile duhan, otprilike jednako kao žene koje malo puše.[2]
- Žene koje su prestale koristiti snus prije prvog prenatalnog pregleda nisu pokazale povećan rizik od rascjepa usne i nepca u svoje djece.[3]
- Nikotinske vrećice nisu istraživane u trudnoći. Sadrže isti nikotin, pa njemački Savezni institut za procjenu rizika (BfR) trudnicama i dojiljama savjetuje da ih ne koriste.[4]
Zašto je nikotin važan u trudnoći
Snus i nikotinske vrećice često se opisuju kao čišći izbor jer se ništa ne gori. Za pluća korisnika to vrijedi. Za nerođeno dijete to mijenja malo, jer tvar koja dolazi do bebe je nikotin, a nikotin stiže bilo da dolazi iz dima ili iz vrećice ispod usne.
Nikotin prolazi kroz posteljicu i stiže do djeteta u koncentracijama sličnima onima u majčinoj krvi. Sužava krvne žile u posteljici, što smanjuje opskrbu kisikom i hranjivim tvarima, a djeluje i na nikotinske receptore u mozgu u razvoju i u centrima koji kontroliraju disanje. To je biološka pozadina ishoda koje su švedske studije mjerile: niža porođajna težina, raniji porodi i zastoji disanja nakon rođenja.[1]
Kako nikotin djeluje u tijelu odrasle osobe, objašnjeno je u našem članku o učincima snusa. U trudnoći je poanta jednostavnija: ne postoji poznata sigurna doza nikotina za nerođeno dijete.
Što pokazuju švedske studije
Švedska je jedina zemlja u kojoj je dovoljno žena koristilo snus tijekom trudnoće da istraživači mogu mjeriti učinke u velikom opsegu. Švedski medicinski registar rođenja bilježi upotrebu duhana na prvom prenatalnom pregledu u gotovo svakoj trudnoći, pa je moguće usporediti korisnice snusa, pušačice i žene koje uopće nisu koristile duhan.
Godine 2023. norveška istraživačka skupina objedinila je dostupne dokaze u sustavnom pregledu za časopis Addiction. Obuhvatio je 18 kohortnih studija s do milijun sudionica. Tablica prikazuje prilagođene omjere izgleda koje su naveli: vrijednost 1,5 znači da su izgledi za taj ishod bili 50 posto veći među korisnicama snusa nego među ženama koje nisu koristile duhan.[1]
| Ishod | Prilagođeni omjer izgleda (95 % CI) | Pouzdanost procjene |
|---|---|---|
| Neonatalna apneja (zastoji disanja u novorođenčeta) | 1,96 (1,30 do 2,96) | umjerena |
| Mrtvorođenje | 1,43 (1,02 do 1,99) | niska |
| Izrazito prijevremeni porod | 1,69 (1,17 do 2,45) | niska |
| Umjereno prijevremeni porod | 1,26 (1,15 do 1,38) | niska |
| Malo za gestacijsku dob | 1,26 (1,09 do 1,46) | niska |
| Rascjepi usne i nepca | 1,48 (1,00 do 2,21) | niska |
| Porođajna težina | u prosjeku 72 g manja | niska |
| Preeklampsija, krvarenje u trudnoći | 1,11 i 1,15, intervali uključuju 1 | nesigurna |
Najcitiranija studija je starija. Godine 2010. Wikström i suradnici usporedili su 7.629 korisnica snusa s 504.531 ženom koja nije koristila duhan. Korisnice snusa imale su 1,6 puta veće izglede za mrtvorođenje (95 % CI 1,1 do 2,3) i 2,1 puta veće izglede za prijevremeno mrtvorođenje. Žene koje malo puše imale su omjer izgleda 1,4, a one koje puno puše 2,4. Autori su napisali da švedski snus ne izgleda kao sigurna alternativa pušenju cigareta u trudnoći.[2]
Dvije pojedinosti iz te studije važne su za tumačenje rizika. Prvo, rizik od mrtvorođenja povezan sa snusom ostao je isti nakon što su istraživači isključili slučajeve povezane s preeklampsijom, krvarenjem ili zastojem rasta, pa se čini da je mehanizam drukčiji nego kod pušenja. Drugo, apsolutni brojevi su mali: 5,2 mrtvorođenja na 1.000 trudnoća među korisnicama snusa naspram 2,7 na 1.000 među nekorisnicama. Rizik je otprilike udvostručen, ali većina trudnoća izloženih snusu i dalje završava dobro, zbog čega je veličina registra važna da bi se učinak uopće mogao otkriti.
Rano prestajanje čini mjerljivu razliku
Najjasniji praktični nalaz dolazi iz studije o rascjepima usne i nepca iz 2014. godine koja je promatrala vrijeme prestanka. Među 975.866 dojenčadi, majke koje su nastavile koristiti snus u ranoj trudnoći imale su prilagođeni omjer izgleda 1,48 za bilo koji rascjep u svojeg djeteta. Majke koje su prestale koristiti snus prije prvog prenatalnog pregleda, obično između 8. i 12. tjedna, imale su omjer izgleda 0,71, što znači da uopće nije bilo povećanog rizika. Više od polovice žena koje su koristile snus u tri mjeseca prije trudnoće već je prestalo do tog pregleda.[3]
Isti obrazac vidi se kod prijevremenog poroda: u švedskoj kohorti od 1999. do 2012. dodatni rizik od izrazito prijevremenog poroda nestao je u žena koje su prestale koristiti duhan između prvog i drugog prenatalnog pregleda.[1] Jednostavno rečeno, šteta je povezana s trajnom izloženošću, a prestanak u prvim tjednima uklanja većinu mjerljivog rizika.
Vrijedi li isto za nikotinske vrećice?
Još ne postoji studija o nikotinskim vrećicama bez duhana u trudnoći, jer su proizvodi previše novi, a premalo ih je žena koristilo u trudnoći za registarska istraživanja. Poznata je kemija: vrećice isporučuju nikotin kroz sluznicu usta na isti način kao snus, a doza po vrećici često je veća. BfR je pronašao izjave proizvođača o do 50 mg po vrećici u proizvodima na njemačkom tržištu, naspram oko 8 mg u tipičnoj švedskoj porciji snusa.[4]
Zbog toga BfR u svojem mišljenju o nikotinskim vrećicama iz 2021. godine trudnicama i dojiljama savjetuje da ih ne koriste, navodeći učinke nikotina i njegov prijelaz u majčino mlijeko.[4] Autori norveškog pregleda dolaze do istog zaključka iz podataka o snusu: budući da je nikotin vjerojatni uzrok izmjerenih ishoda, nalazi vrijede i za druge oralne nikotinske proizvode.[1]
Ako želiš usporediti same proizvode, naš vodič kroz nikotinske vrećice objašnjava jačine i oblike. Ništa od toga ne mijenja odgovor za trudnoću.
Dojenje
Nikotin prelazi u majčino mlijeko i stiže do dojenčeta. Količina ovisi o dozi i vremenu između uporabe i podoja. BfR navodi prijelaz u majčino mlijeko kao razlog zbog kojeg dojiljama savjetuje da ne koriste nikotinske vrećice, a isto vrijedi i za snus.[4] Ako odmah prestati nije realno, primalja može pomoći oko vremena podoja, ali cilj ostaje isti: nikakav nikotin tijekom dojenja.
Što učiniti ako koristiš snus i trudna si
- Prestani odmah umjesto da smanjuješ. Švedski podaci pokazuju korist prestanka prije prvog prenatalnog pregleda. Svaki tjedan bez nikotina se računa.
- Reci svojoj primalji ili liječniku. U Švedskoj se upotreba snusa bilježi na prvom prenatalnom pregledu s razlogom: mijenja način praćenja trudnoće. Budi iskrena o količini i jačini.
- Nemoj prijeći na nikotinske vrećice. To je ista tvar u drugačijem pakiranju, često jača.
- Nadomjesni nikotinski proizvodi samo uz liječnički savjet. Flasteri ili žvakaće gume ponekad se koriste kod teških pušača koji drukčije ne mogu prestati. U trudnoći je to odluka liječnika, a ne nešto s police.
- Zadrži naviku bez tvari, ako ti to pomaže. Vrećice bez nikotina ne sadrže nikotin. One nisu medicinski proizvodi, a njihove arome i sladila također nisu istraživani u trudnoći, pa pokaži popis sastojaka svojoj primalji prije nego što ih počneš koristiti.
- Planiraj sindrom ustezanja. Razdražljivost, loš san i žudnja obično su najjači u prvom tjednu. Naši savjeti za prestanak korištenja snusa i članak o ovisnosti o snusu objašnjavaju što možeš očekivati.
Snus naspram cigareta u trudnoći
Čitatelji često pitaju je li snus barem manje zlo. Za mrtvorođenje, prijevremeni porod i rascjepe usne i nepca, švedske točkaste procjene za snus i za pušenje slične su veličine. Pušenje više šteti rastu, uz veći pad porođajne težine, dok je snus bio povezan s većim rizikom od neonatalne apneje nego pušenje.[1] Nijedan proizvod nema sigurnu razinu u trudnoći. Jedna poruka oko koje se slažu sve studije jest da potpuni prestanak duhana i nikotina, što je ranije moguće, uklanja većinu mjerljivog rizika.
Za opću zdravstvenu sliku izvan trudnoće pogledaj naše članke o nuspojavama snusa i snusu i raku.
Izvori
- Brinchmann BC, Vist GE, Becher R, Grimsrud TK, Elvsaas IKØ, Underland V, Holme JA. Use of Swedish smokeless tobacco during pregnancy: a systematic review of pregnancy and early life health risk. Addiction, 2023. doi.org/10.1111/add.16114
- Wikström AK, Cnattingius S, Stephansson O. Maternal use of Swedish snuff (snus) and risk of stillbirth. Epidemiology, 2010. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Gunnerbeck A, Edstedt Bonamy AK, Wikström AK, Granath F, Wickström R, Cnattingius S. Maternal snuff use and smoking and the risk of oral cleft malformations: a population-based cohort study. PLoS ONE, 2014. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR). Vorläufige gesundheitliche Bewertung von Nikotinbeuteln (Nikotinpouches). Stellungnahme Nr. 027/2021 vom 20. September 2021. www.bfr.bund.de
Ovaj članak daje opće zdravstvene informacije temeljene na gore navedenim studijama. Ne zamjenjuje savjet tvog liječnika ili primalje.
Pronađite pravu vrećicu
Usporedite jačine, okuse i marke u našoj trgovini.
Samo za odrasle osobe starije od 18 godina. Nikotin stvara ovisnost. Prodajemo proizvode spomenute u našim vodičima. Naš urednički sadržaj piše se neovisno.
