Snus uzrokuje rak. Snus je bezopasan. Obje tvrdnje redovito čujem i po mom mišljenju obje su nedostatne. Istina je negdje između: u onome što istraživanja zapravo pokazuju. Jer kad je riječ o snusu i raku, postoje istraživanja s različitim rezultatima, metodološkim ograničenjima i otvorenim pitanjima. Podaci su opsežniji nego što mnogi misle, ali i proturječniji.
Tko pažljivo pogleda, neće pronaći jasan odgovor, nego nijansiranu sliku. Upravo to ovdje pokušavam razložiti, bez pretjeranog pojednostavljivanja ili dramatiziranja teme.
Snus s duhanom i nikotinske vrećice nisu isto
Pojam "snus" često označava vrlo različite proizvode. Govorimo li o klasičnom švedskom snusu s duhanom? Ili o nikotinskim vrećicama bez duhana? Razlika je važna jer se, ovisno o proizvodu, sastojci, a time i mogući rizik od raka, znatno razlikuju.
Klasični švedski snus sadrži duhan, a time i nitrozamine specifične za duhan (TSNA), koji su klasificirani kao kancerogeni. Švedski proizvodni standardi postavljaju granice za razine TSNA, ali razine nisu nula.
Nikotinske vrećice bez duhana, s druge strane, ne sadrže duhan, nego samo nikotin te nosače i arome. Dugoročni podaci o tim proizvodima još uvijek uglavnom nedostaju.
Što su istraživanja dosad pokazala
Najopsežnija analiza dosad je ona autora Valen et al. iz 2023., objavljena u časopisu International Journal of Cancer. Ocijenjeno je petnaest istraživanja, gotovo isključivo iz Švedske, o riziku od raka u različitim organima: usnoj šupljini, jednjaku, želucu, gušterači, crijevima, plućima, limfnom sustavu i drugima. Rezultati nisu ujednačeni.
Važno: Podaci o snusu i raku su nijansirani. Pojedini rizici se istražuju, ali nije svaka tvrdnja jasno potkrijepljena znanošću.
Za jednjak, rektum i gušteraču neka istraživanja navode naznake povišenog rizika od konzumacije snusa s duhanom. Za rak pluća i rak želuca, međutim, većina analiza ne pokazuje jasne povezanosti. Sam pregled izričito ocjenjuje pouzdanost vlastitih procjena kao umjerenu do vrlo nisku, prije svega zbog metodoloških ograničenja primarnih istraživanja.
Rak usne šupljine: što pokazuju podaci
Snus i rak usne šupljine najčešće je raspravljana tema. Podaci su posebno zanimljivi jer novija velika istraživanja odstupaju od onoga što su sugerirala starija pojedinačna istraživanja.
Objedinjena analiza devet švedskih kohortnih istraživanja s više od 418.000 muških sudionika, objavljena u časopisu Tobacco Control, nije pronašla značajnu povezanost između konzumacije snusa i raka usne šupljine. Omjer rizika (hazard ratio) iznosio je 0,90, što nije bilo statistički značajno. Ni kod osoba koje nikad nisu pušile nije pronađen povišen rizik. Znatno starije, manje istraživanje iz 2008. opisalo je povećanu incidenciju raka usne šupljine među svakodnevnim korisnicima snusa. Razlika se dijelom objašnjava metodologijom, veličinom uzorka i tadašnjom slabijom kontrolom zbunjujućih čimbenika poput pušačkog statusa i konzumacije alkohola.
Ovdje vrijedi istaknuti i važnu razliku koja se često izgubi: korisnici snusa često razvijaju takozvane "snuff dipper's lesions": promjene sluznice na mjestu primjene. One nisu jednake raku. Aktualni podaci ne pokazuju jasno povišenu vjerojatnost raka zbog takvih lezija kod švedskog snusa, iako promjene u usnoj šupljini općenito treba pratiti. Više o učincima snusa na desni pronaći ćeš u zasebnom članku.
Gušterača i druge istraživane vrste raka
Rak gušterače dobio je osobito veliku pozornost u istraživanjima snusa jer su ranija istraživanja dala upadljive rezultate. Prospektivno kohortno istraživanje iz Norveške (Boffetta et al., 2005) pronašlo je povišen relativni rizik od raka gušterače kod konzumenata snusa. Istraživanje provedeno na švedskim građevinskim radnicima iz 2007. došlo je do sličnih zaključaka.
| Vrsta raka | Starija istraživanja | Novija / veća istraživanja |
|---|---|---|
| Rak usne šupljine | Pojedinačne naznake povišenog rizika | Nema značajne povezanosti (objedinjena analiza, n=418.000) |
| Rak gušterače | Povišen rizik u pojedinim kohortama | Nema značajne povezanosti (objedinjena analiza, n=424.000) |
| Rak rektuma | Ograničeni podaci | Blago povišen rizik pri visokoj konzumaciji u jednom istraživanju |
| Rak jednjaka | Proturječni | Nema jasne povezanosti u aktualnim pregledima |
| Rak pluća | Nema povezanosti | Nema povezanosti |
Rani nalazi o gušterači bitno su relativizirani objedinjenom analizom autora Araghi et al. iz 2017., objavljenom u časopisu International Journal of Cancer. Na temelju podataka o 424.152 muškarca iz devet švedskih kohorti tim nije pronašao značajnu povezanost između konzumacije snusa i rizika od raka gušterače nakon prilagodbe za pušački status. Autori su produkte izgaranja u cigaretnom dimu razmatrali kao vjerojatan čimbenik rizika od raka kod pušača.
Koliko su pouzdana ta istraživanja?
To je pitanje koje smatram ključnim. Gotovo sva postojeća istraživanja o snusu i raku su opservacijska. Ona mogu pokazati povezanosti, ali ne mogu dokazati uzročnost. Ljudi koji konzumiraju više snusa možda se i drugačije hrane, piju više alkohola ili imaju drugačiji stil života. To se u takvim istraživanjima nikad ne može potpuno kontrolirati.
U mnogim ranim istraživanjima pušenje nije bilo dovoljno uzeto u obzir kao zbunjujući čimbenik. Netko tko koristi snus i istodobno puši ili je pušio u prošlosti znatno iskrivljuje rezultate. Novija istraživanja zato namjerno ograničavaju svoje analize na osobe koje nikad nisu pušile, što procjene čini pouzdanijima, ali i smanjuje uzorke. Osim toga, mjerenje izloženosti u većini istraživanja temelji se na jednoj jedinoj samoprocjeni na početku istraživanja. Konzumira li netko deset ili dvadeset godina kasnije još uvijek istu količinu snusa, ostaje nepoznato.
- Opservacijska istraživanja ne mogu dokazati uzročnost. Ona pokazuju samo statističke povezanosti koje se mogu objasniti i drugim čimbenicima.
- Zbunjujući čimbenici poput pušenja, alkohola i stila života u starijim istraživanjima često nisu dovoljno korigirani, što ograničava njihovu informativnost.
- Novije objedinjene analize s vrlo velikim uzorcima metodološki su čvršće, ali ni one ne zamjenjuju kontrolirane dugoročne eksperimente.
- Rak se često razvija tek nakon desetljeća, što znači da kratka razdoblja promatranja mogu sustavno podcijeniti rizik.
Što se trenutačno istražuje o nikotinskim vrećicama
Za švedski snus s duhanom sada postoji razmjerno čvrsta baza podataka, iako otvorena pitanja ostaju. Za nikotinske vrećice bez duhana situacija je posve drugačija: ti su proizvodi u svom modernom obliku na tržištu tek nekoliko godina, a dugoročni podaci jednostavno još ne postoje.
Pregled s podacima do siječnja 2024., objavljen u časopisu Nicotine & Tobacco Research, ocijenio je 62 istraživanja o nikotinskim vrećicama bez duhana. Uključena istraživanja mjerila su tvari u vrećicama i uspoređivala ih s cigaretama i snusom s duhanom. Neki od utvrđenih sastojaka, uključujući metil eugenol i benzofenon, Međunarodna agencija za istraživanje raka klasificira kao moguće kancerogene. Izmjerene razine tvari ne dopuštaju zaključak o dugoročnim zdravstvenim posljedicama.
Što se danas može odgovorno reći
Na temelju aktualnih istraživanja neke se tvrdnje mogu jasno iznijeti, a neke ne. Snus i cigaretni dim različiti su proizvodi i ne mogu se procjenjivati na isti način. Gore opisana istraživanja ne dopuštaju tvrdnju da je snus siguran.
Napomena o istraživanjima: Tvrdnje o snusu i raku moraju biti potkrijepljene vjerodostojnim izvorima i objašnjene u kontekstu. Proturječja među istraživanjima ne smiju se izostaviti.
Za snus s duhanom postoje naznake mogućih povezanosti s određenim vrstama raka, osobito pri vrlo dugotrajnoj i intenzivnoj konzumaciji. Te naznake nisu dovoljno jake za jasnu uzročnu tvrdnju, ali nisu ni toliko slabe da bi se mogle zanemariti. Što se događa u tijelu tijekom konzumacije detaljnije je objašnjeno u vodiču o djelovanju snusa.
Sažetak: što istraživanja danas pokazuju
- Snus s duhanom sadrži nitrozamine s kancerogenim potencijalom. Njihove razine ovise o proizvodnim standardima i nisu nula. Kako se snus i cigarete razlikuju kao proizvodi, objašnjeno je zasebno.
- Velike objedinjene analize iz Švedske ne pronalaze značajnu povezanost između konzumacije snusa i raka usne šupljine ili gušterače kod osoba koje nikad nisu pušile.
- Starija pojedinačna istraživanja dijelom daju proturječne nalaze, ali su metodološki manje čvrsta od novijih objedinjenih analiza s velikim uzorcima.
- Za nikotinske vrećice bez duhana istražene su izmjerene razine tvari, ali pouzdani dugoročni podaci o zdravstvenim posljedicama još gotovo potpuno nedostaju.
- Nijedno od aktualnih izvješća o istraživanjima ne dopušta paušalnu tvrdnju: ni "snus uzrokuje rak" ni "snus je siguran" ne mogu se znanstveno održati.
Pronađite pravu vrećicu
Usporedite jačine, okuse i marke u našoj trgovini.
Samo za odrasle osobe starije od 18 godina. Nikotin stvara ovisnost. Prodajemo proizvode spomenute u našim vodičima. Naš urednički sadržaj piše se neovisno.
